Анализы и диагностика хламидиоза у мужчин

1. Возбудитель хламидиоза
2. Клинические симптомы
3. Кому следует сдавать анализы на хламидиоз
4. Лабораторные методы
5. Молекулярно-биологическое исследование
6. Иммунофлюоресцентный метод
7. Культуральный метод
8. Иммуноферментный анализ
9. Стадии заболевания и титры разных классов специфических иммуноглобулинов
10. Экспресс-диагностика
11. Как подготовиться к анализам

Хламидиоз является распространенной урогенитальной инфекцией, вызываемой микроорганизмами Chlamydia trachomatis. У мужчин это заболевание обычно не имеет яркой клинической симптоматики и длительное время может протекать в скрытой форме. В связи с этим диагностика хламидиоза у мужчин базируется на лабораторных методах исследования.

Возбудитель хламидиоза

Chlamydia trachomatis представляет собой кокковые микроорганизмы, которые поражают мочеполовую систему. Они живут и размножаются внутри эпителиальных клеток уретры, используя ферменты хозяина. При этом хламидии не вступают в конфликт с иммунной системой человека. Воспалительная реакция на эту инфекцию, как правило, не развивается и заболевание протекает малосимптоматично. В конце жизненного цикла паразита формируются многочисленные элементарные тельца, которые выполняют функцию спор. Они выпадают из разрушенной клетки, поражают окружающие ткани и служат источником инфекции для половых партнеров.

Клинические симптомы

Признаки заболевания появляются не сразу после заражения, так как латентный период может длиться более 10 дней. Степень выраженности клинических симптомов зависит от индивидуальной чувствительности и состояния иммунной системы. Распознать заболевание можно по следующим признакам:

• выделения из уретры: слизистые прозрачные необильные;
• отечность и покраснение краев мочеиспускательного канала;
• жжение и болевые ощущения после мочеиспускания и эрекции;
• возможно небольшое повышение температуры;
• общее недомогание.

Эти симптомы могут быть слабо выражены или вообще отсутствовать. Потому лабораторные анализы считаются главными критериями диагностики хламидиоза.

Лабораторное исследование

Кому следует сдавать анализы на хламидиоз

Провериться у врача и пройти лабораторное обследование рекомендуется после незащищенного полового контакта, а также мужчинам, страдающим простатитом или уретритом. Нужно учитывать, что иммунная система пациента отвечает на антиген возбудителя уже на 5–7 сутки, вырабатывая специфический иммуноглобулин. Даже при отсутствии клинических признаков в крови зараженного человека через неделю можно обнаружить IgM к хламидиям.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика хламидиоза включает широкий спектр анализов. Одни из них направлены на прямое обнаружение возбудителя, его фрагментов или антигенов.

К ним относятся:

• микроскопия мазков;
• иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ);
• посев на культуру клеток;
• молекулярно-биологические методы (ПЦР).

Серологические методы основаны на выявлении специфических иммуноглобулинов к хламидиям:

• иммуноферментный анализ (ИФА);
• экспресс-тесты.

Материалом для анализов у мужчин могут служить соскобы и мазки со слизистой уретры, кровь, моча и сперма. Каждый из диагностических тестов обладает достоинствами и недостатками. Клинический опыт показывает, что для постановки диагноза целесообразно проводить два вида лабораторных анализов, которые будут дополнять друг друга. Определить оптимальные методы исследования поможет лечащий врач.

Молекулярно-биологическое исследование

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – самый современный метод, позволяющий выявить ДНК хламидий в биологической пробе пациента. Тест основан на многократном увеличении (полимеризации) фрагментов генома возбудителя, выделенного из организма больного. ПЦР – диагностика стремительно совершенствуется. Тесты последнего поколения с флуоресцентной детекцией обнаруживают частички РНК микроорганизмов в режиме реального времени.

Материалом для исследования служит соскоб с уретры

Материалом для исследования служат эпителиальные мазки и соскоб уретры, осадок мочи, сперма.

Преимущества метода:

• высокая специфичность 98–100%, обусловленная выявлением участков ДНК хламидий;
• высокая чувствительность 80–90% обнаружение минимального количества возбудителя в пробе (отдельные клетки);
• быстрое выполнение анализа за счет автоматизации процесса (4–5 часов).

Недостатки метода:

• вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов по следующим причинам: загрязнение (контаминация) посторонним ДНК время забора биологического материала у пациента, утрата возбудителя или искажение его ДНК после лечения антибиотиками, нарушение режима стерильности в лаборатории.

ПЦР диагностика широко используется в крупных лабораториях больших городов, где есть хорошо оснащенные молекулярно-биологические лаборатории. Стоимость анализа может варьировать от 190 рублей до 300 рублей. ПЦР анализ позволяет провести диагностику нескольких инфекций из одной пробы.

Иммунофлюоресцентный метод

Мазок из уретры

Прямое иммунофлюоресцентное исследование (ПИФ) основано на микроскопии мазка из уретры после его окраски специфическими к хламидиям антителами, которые имеют флюоресцентную метку. При просмотре препарата в люминесцентном микроскопе можно увидеть светящиеся внутриклеточные формы хламидий — ретикулярные тельца и расположенные вне клеток отдельные элементарные тельца. Которые обладают вирулентными свойствами и могут проникать в эпителий уретры, не вызывая гнойно-воспалительной реакции.

Преимущества метода:

• высокая чувствительность 90–94%;
• высокая специфичность – 95–98% обеспечивается видо- и родоспецифическими моноклональными антителами к хламидиям;
• быстрота исполнения анализа.

В диагностических лабораториях обычный срок выполнения ПИФ на хламидиоз занимает 5–7 дней. Однако, при необходимости, это исследование можно провести в течение 1 часа. Стоимость анализа ПИФ около 500 рублей.

Недостатком исследования считается «субъективный человеческий» фактор, включающий уровень квалификации лабораторного сотрудника.

Культуральный метод

Метод выделения возбудителя в культуре клеток специалистами ВОЗ признан «золотым стандартом» для диагностики хламидийной инфекции. Анализ основан на заражении культуры клеток патологическим материалом, полученным от пациента. Если в пробе присутствует возбудитель, то через 2–3 суток он будет воспроизводиться в живых клетках invitro, в условиях приближенных к внутренней среде организма человека. Затем из этих клеток готовят препарат и с помощью иммунофлюоресцентного метода выявляют хламидии.

Достоинствами этого метода является 100% специфичность и высокая чувствительность.

Недостатки:

• сложность и многоступенчатость в выполнении требуют высококвалифицированных специалистов;
• наличие специального оборудования (культуральной лаборатории);
• длительность исполнения анализа.

Культуральный анализ эффективен в качестве контроля лечения. Однако, чтобы избежать ложноотрицательных результатов, его рекомендуют проводить через месяц после завершения терапии антибиотиками. Когда из организма будут полностью выведены остатки антимикробных препаратов, которые подавляют рост патогенных бактерий.

Иммуноферментный анализ

Серологический анализ ИФА выявляет в сыворотке крови специфические антитела IgА, IgM, IgG к хламидиям. Метод основан на формировании комплекса «антиген-антитело» с ферментной меткой. Количество (титр) антител определяют по изменению окраски субстрата и затем сравнивают с положительным и отрицательным контролем. Существует много разновидностей этого анализа, обеспечивающих ее воспроизводимость и автоматический, а не визуальный учет реакции.

• IgM можно обнаружить в крови на 5 или 7 сутки после инфицирования хламидиями. Это класс антител характеризует начальную стадию заболевания и фазу обострения;
• IgА вырабатываются на 10 сутки заболевания являются маркером клинических проявлений;
• IgG появляются через 2–3 недели. По мере развития заболевания их титр нарастает. После лечения количество IgG снижается не сразу, низкий титр может сохраняться до года.

Стадии заболевания и титры разных классов специфических иммуноглобулинов

Следует отметить, что несмотря на формирование специфических иммуноглобулинов, устойчивый иммунитет к хламидийной инфекции не возникает.

Преимущества ИФА состоит в возможности:

• выявления ранней стадии болезни;
• наблюдение за ее динамикой;
• проводить контроль эффективности лечения;
• высокая специфичность и чувствительность;
• высокая доступность и возможность применения для массовых скрининговых обследований.

Недостатком ИФА является выявление косвенных признаков, а не возбудителя инфекции. Не эффективен для лиц страдающих иммунодефицитом.

Стоимость комплексного исследования (ПИФ, ПЦР и ИФА) отделяемого уретры на хламидиоз составляет 700 рублей.

Экспресс-диагностика

В аптечной сети доступно много разновидностей экспресс-тестов систем зарубежных производителей для домашнего использования: ChlamytopAg, CitoTestChlamydia, SDBiolineChlamydia, CyclotestChlamydienSchnelltest, STDrapidtestkitChlamydia. В их основе лежит иммунохроматографический анализ, позволяющий в течение 15 минут по изменению цвета индикаторной полоски выявить хламидийный антиген в моче или в выделениях из уретры. Экспресс-тесты обладают невысокой чувствительностью (около 70%), они удобны в применении, но использовать их можно только для предварительной проверки.

Стоимость в аптеке одноразовых экспресс-тестов от 600 до 900 рублей.

Как подготовиться к анализам

Для успешной диагностики хламидиоза необходимо знать и соблюдать следующие правила:

Кровь из вены надо сдавать натощак

• воздержаться от половых контактов накануне сдачи анализов (мазка из уретры);
• забор отделяемого производиться сразу после мочеиспускания, не рекомендуется длительная задержка мочи при наличии гнойных выделений и воспаления;
• прекратить прием антибиотиков за 2 недели до исследования;
• кровь из вены надо сдавать натощак;
• накануне обследования не употреблять алкоголь.

Медицинская статистика свидетельствует, что не один из лабораторных анализов на хламидиоз у мужчин не обладает абсолютной достоверностью. Каждый тест имеет свои достоинства и недостатки. Поэтому для правильной постановки диагноза рекомендуется сочетание не менее двух разных анализов.

Хламидийная инфекция нередко протекает незамеченной из-за отсутствия острых симптомов. Заболевание может переходить в хроническую форму, которая труднее поддается лечению и приводит к ряду осложнений. Хламидиоз часто протекает как микст-инфекция в ассоциации с микоплазмозом и трихомониазом. В этом случае необходима комплексная диагностика. Выбрать оптимальный метод обследования поможет лечащий врач.