Рак уретры у мужчин представляет собой не часто встречающееся злокачественное заболевание неясной этиологии, диагностирующееся, как правило, у представителей сильного пола, возраст которых превысил 50 лет.
В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается на фоне лейкоплакии, раковых опухолей, расположенных в мочевом пузыре, инфекций мочевыводящих путей, носящих хронический характер, и продолжительной травматизации половых органов.
Причины
Несмотря на то что причины появления злокачественных опухолей в уретре до сих пор не выявлены, достоверно известно, что болезнь может развиваться на фоне:
- лейкоплакии слизистой оболочки гениталий;
- злокачественных образований предстательной железы и мочевого пузыря;
- воспалительных и хронических процессов мочевыводящих путей;
- систематических травм слизистой оболочки уретры, например, при самостоятельной установке катетера, связанной с частыми задержками мочеиспускания;
- специфического уретрита, носящего хронический характер;
- сужения уретры;
- заболеваний, передающихся половым путем – хламидиоза, гонореи, ВПЧ, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза;
- беспорядочной половой жизни;
- выпячивания стенки уретры и ухудшения их кровоснабжения.
Гистогенез
Гистогенез (совокупность процессов, приводящих к образованию и восстановлению тканей в ходе индивидуального развития) новообразования напрямую связан с видом эпителия, покрывающего место, на котором оно появилось. Из этого следует, что в дистальном отделе уретры мужчины, выстланным плоским эпителием, образуются плоскоклеточные опухоли, в проксимальном отделе уретры, которые покрыты переходным эпителием — переходно-клеточные новообразования, а в железистой ткани простаты рождаетсят аденокарцинома.
В подавляющем большинстве случаев у мужчин диагностируется плоскоклеточный рак уретры (переходно-клеточные опухоли наблюдаются в 15%, а аденокарциномы, саркомы и меланомы — в 5%).
Стадии
В соответствии с существующей в медицине классификацией, течение болезни у мужчин подразделяется на следующие стадии:
- Т1 – развитие образования в субэпителиальной соединительной ткани;
- Т2– вовлечение в патологический процесс периуретральных мышц, пещеристого и губчатого тела, предстательной железы;
- Т3 – прорастание новообразования в простату и ее капсулу, пещеристое тело, шейку мочевого пузыря;
- Т4 – поражение близрасположенных органов;
- N1 – обнаружение метастаза, размером не превышающего двух сантиметров, в близлежащем лимфоузле;
- N2 – наличие одного или нескольких метастазов размером, превышающим два сантиметра, в лимфоузлах;
- М0 – отсутствие метастазов, расположенных в отдаленных лимфоузлах или органах;
- М1 – наличие метастазов, расположенных в отдаленных лимфоузлах или органах.
По степени дифференцировки различают следующие формы заболевания:
- высокодифференцированные;
- средне дифференцированные;
- низкодифференцированные;
- недифференцированные.
В зависимости от вариации роста опухоли рак уретры у мужчин подразделяется на:
- экзофитный;
- полипозный;
- язвенный;
- инфильтративный.
Рост
Необходимо сказать, что опухоли, а именно злокачественные, образовавшиеся в уретре у мужчин, обладают склонностью к местноинвазивному росту (особенно это касается переходно-клеточных новообразований). В подавляющем большинстве случаев они прорастают в кавернозные и спонгиозные тела пениса, в простату и мочеполовую диафрагму, промежность и кожные покровы мошонки.
Метастазы
Раку уретры присуще лимфогенное распространение метастазов в подвздошные и паховые лимфоузлы.
Увеличенные лимфатические узлы в паху наблюдаются у трети заболевших, причем метастазы наблюдаются в 90% случаев (увеличение подвздошных лимфоузлов обнаруживаются у пятой части больных).
По мере развития заболевания, возможно, метастазирование в лимфатические узлы таза (метастазы в данном случае наблюдаются у 15% больных). Метастазы в отдаленные лимфоузлы наблюдаются нечасто.
Гематогенное распространение раковых клеток в иные органы появляется на последних стадиях болезни, и в этом случае, поражаются, как правило, скелет, легкие и плевра, надпочечники, печеночная паренхима, железы, вырабатывающие слюну, головной мозг и головка пениса.
Как проявляется заболевание
Признаки рака уретрымогут быть различны и во многом зависят от причины, приведшей к развитию патологического процесса. В подавляющем большинстве случаев у мужчин наблюдаются:
- выделения;
- наличие уплотнения;
- абсцессы, а затем и свищи;
- боли;
- затруднения, связанные с выведением мочи, вплоть до полного его прекращения;
- приапизм, носящий злокачественный характер;
- изменение размеров паховых и подвздошных лимфоузлов;
- отечность нижней половины тела, обусловленная тромбозом лимфососудов, проходящих в тазовой и паховой областях, носящим опухолевую природу.
Наличие метастазов в иных органах приводит к развитию соответствующих проявлений.
Выявление
Диагностика злокачественных опухолей уретры, как правило, включает в себя:
- составление анамнеза и доскональный опрос больного;
- визуальный осмотр и наружное обследование полового члена;
- пальпирование промежности, гениталий, уретры и самого новообразования с целью оценки его состояния;
- бужирование уретры (введение бужа в уретру мужчины, с последующим увеличением инструмента);
- уретроскопию, позволяющую определить месторасположение опухоли, ее размер, оттенок и качество поверхности, а также состояние слизистой оболочки возле новообразования;
- магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое обследование, позволяющие получить сведения о распространенности патологического процесса и состоянии лимфоузлов, расположенных в непосредственной близости от образования;
- компьютерную томографию и ультразвуковое исследование забрюшинной области, органов, находящихся в малом тазу и брюшной полости, а также рентгенографическое обследование органов, расположенных в грудной клетке, и лимфангиоаденографию, позволяющие исключить образование метастазов, расположенных в значительном отдалении от первичной опухоли;
- обследование костей;
- биопсию и морфологию патологически измененных тканей;
- уретрографию, простатографию, цистографию и цистоскопию, позволяющие определить, распространился ли патологический процесс за пределы уретры;
- рентгенологическое обследование пениса в эрегированном состоянии;
- фистулографию, требующуюся при образовании свищей.
Указанные обследования позволяют исключить такие патологии, как:
- опухоли доброкачественного характера;
- туберкулез и рак предстательной железы (некоторые признаки болезни напоминают симптоматику, наблюдаемую при раке простаты);
- уретриты, носящие хронический характер;
- стриктуры.
Как проводится лечение
Лечение рака уретры производится, как правило, комплексно и может включать в себя:
- лучевую терапию – уничтожение клеток новообразования и метастазов радиационным облучением;
- химиотерапию – уничтожение раковых клеток путем использования специальных медикаментозных средств;
- оперативное лечение.
В зависимости от способа использования радиоактивного вещества, лучевая терапия подразделяется:
- местную – радиоактивные изотопы и их соединения вводятся непосредственно в уретру;
- дистанционную – радиоактивные изотопы и их соединения располагается вне тела больного.
В зависимости от степени распространенности злокачественного процесса оперативное лечение может включать в себя:
- удаление уретры (практически не используется у мужчин);
- удаление уретры совместно с пенисом, простатой и мочевым пузырем;
- трансректальную резекцию опухоли – срезание новообразования совместно со стенкой уретры путем введения в пенис резектоскопа (тубы из металла, оснащенной современной оптической системой, позволяющей визуализировать образование, и петлей, предназначенной для срезания видоизмененных тканей).
Внимание! Наилучший результат достигается использованием нескольких методов.
Осложнения
Игнорирование лечения прогрессирующего заболевания у мужчин со временем приводит к:
- сильным болям в области гениталий;
- невозможности совершения коитуса;
- нарушениям выведения мочи и воспалительным процессам в почках;
- хронической почечной недостаточности;
- полной закупорке уретры;
- появлению крови, обусловленной травмированием или распадом опухоли;
- анемии;
- распространению раковых клеток по внутренним органам и системам и образованию метастазов;
- резкому похудению (кахексии);
- смерти.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость при раке уретры у мужчин составляет 40%. Причем на благоприятный прогноз указанной болезни оказывают влияние следующие факторы:
- раннее выявление злокачественного новообразования;
- неинвазивные формы образования;
- отсутствие метастазов;
- методики лечения (радикальная терапия дает большие шансы на выздоровление).
Профилактические мероприятия
Профилактика рака уретры у мужчин включает в себя:
- уделение достаточного внимания воспалительным процессам, развивающимся в мочеполовой системе;
- недопущение травмирования гениталий;
- применение барьерных контрацептивных средств – презервативов, позволяющих избежать заражения венерическими заболеваниями;
- недопущение злоупотребления спиртными напитками и табакокурения;
- ведение активного образа жизни;
- качественное и полноценное питание;
- отказ от консервов, жареного, избыточно острой, соленой и горячей пищи;
- недопущение продолжительного пребывания на холоде и связанного с ним переохлаждения;
- ежегодное прохождение профилактического осмотра, производимого врачом-урологом.
Соблюдение указанных рекомендаций позволяет значительно сократить риски развития рака уретры у мужчин. Ну и, естественно, при выявлении болезни, лечить ее следует обязательно. Причем лечением должен заниматься исключительно врач соответствующей квалификации — в противном случае оно не принесет никакого результата.
Комментарии наших читателей