Кроме стандартной классификации онкологических заболеваний, используется гистологическая шкала Глисона при раке предстательной железы. Она помогает в оценке, прогнозах заболевания и назначении оптимального лечения. Американский врач Дональд Глисон впервые применил тканевый метод диагностики раковых клеток простаты, исследовав их с помощью микроскопа в 1974 году. Он определил 10 категорий агрессивности злокачественных клеток.
Рак простаты
Новообразование в простате состоит из видоизменённых клеток, характеризующихся определённой степенью развития. Важно диагностировать их наличие на начальных стадиях. Более точных результатов исследований можно достичь с помощью шкалы Глисона. А именно: определить стадию заболевания, степень сохранения функций клеток, изменение их размера и формы.
Классификация по шкале Глисона при раке предстательной железы предназначена для его гистологической характеристики. Его идентифицируют после всестороннего анализа биологического материала. Малые значения по данной шкале указывают на высокодифференцированные формы. При повышении значений уровень дифференцировки снижается. Высокие значения шкалы сообщают об опасном прогнозировании исхода заболевания. При низких оценках прогноз благоприятнее. При диагностике врачи устанавливают баллы по шкале Глисона и стадии болезни. У пятидесятилетних мужчин этот диагноз присутствует в 7% случаев. Чаще заболевание определяется на поздней стадии развития.
Что необходимо для определения индекса Глисона
Обычно при раке простаты бывает несколько онкологических очагов. Для изучения берётся материал с двух самых больших из них (клетки первичного и вторичного уровней). После осуществления биопсии оцениваются ткани этих характерных участков, изученных под микроскопом, по пятибалльной градации дифференцировки. От 1 балла (наивысшей степени) до 5 баллов (самой низкой степени).
Благодаря Глисону и его шкале можно точнее определить состояние пациента, спрогнозировав развитие опухоли и назначив грамотное лечение
Гистологические характеристики градации тканей от 1 до 5 баллов:
- Небольшие однородные железы, ядра изменены минимально.
- Большое количество просветов в структуре клеток. Скопления различных желез, расположенных близко, с инфильтрацией стромы и тканей.
- Проникновение клеточных элементов к краю железы.
- Большое количество клеток изменённой формы с небольшим присутствием железистой ткани. Опухоль из апатичных клеток с метастазами.
- Дефицит железистой ткани с единичными прослойками клеток. Опухоль из слоёв атипичных недифференцированных клеток.
Химиотерапия
После сложения цифр двух изученных участков формируется «сумма Глисона». Минимальный показатель рака простаты по шкале Глисона равен 2 (сумма двух единиц). Максимальный соответственно – 10 (сумма двух пятёрок). То есть индекс Глисона изменяется в баллах от 2 до 10. Он указывает на степень поражения клеток предстательной железы при худшей комбинации 5+5. Каждой комбинации цифр даётся подробная расшифровка. Опухоли низкодифференцированные отличаются большей агрессией, скоростью распространения очагов опухоли. Но они подвергаются воздействию лучевой и химиотерапии лучше высокодифференцированных.
Характеристика карциномы простаты по сумме Глисона
| Сумма Глисона | 2-4 (1+1, 1+2, 2+2) | 5-6 (чаще 3+3) | 7 (3+4, 4+3) | 8 (4+4) | 9 (4+5, 5+4) | 10 (5+5) |
| Харак-терис-тика клеток | сложно отличить от здоровых | преиму-щественно однотип-ные | менее агрес-сивные (3) и атипичные (4) | мно-жество ати-пичных, проника-ющих в соседние ткани | сильные отклонения от структуры здоровых клеток. | поражение простаты атипичными клетками 5 градации |
| Агрес-сивность опухоли | неагрес-сивна | низкая | средняя, первая сумма (3+4) менее агрессивна, чем вторая | высокая, крайне опасна при позднем обнаруже-нии | высокая, особенно при показателе 5+4 | наиболее высокая |
| Рост опухоли | практи-чески отсут-ствует | Медлен-ный, иногда остановка | быстрый инвазив-ный рост | быстрый с пора-жением соседних органов (толстого кишеч-ника, мочевого пузыря) | очень быстрый с пора-жением других органов | стреми-тельный с поражением других органов брюшной полости |
| Подня-тие уровня ПСА | — | медленное | среднее | постоян-ное быстрое | очень быстрое | быстрый рост, высокие значения |
| Метас-тазы | отсутс-твуют | практи-чески отсутству-ют | небольшое количество | доста-точное коли-чество | множество | самое раннее метаста-зирование |
| Прогноз | благо-приятный | благо-приятный, шансы на выздо-ровление высоки | смертность при сочетании 3+4 ниже в три раза, чем при комбина-ции 4+3 | меньшей степени благопри-ятности, шансы на выздо-ровление есть при раннем диагности-ровании и грамотном лечении | неблаго-приятный, высока степень летального исхода, шансы на выздо-ровление есть, но малы. | самый неблаго-приятный, быстрое прогрес-сирование болезни, высокий риск рецидива после операции |
| Реко-менда-ции | наблюде-ние | наблюде-ние, контроль раз в три месяца | неза-медлитель-ное начало лечения | главное – вовремя распоз-нать, оптималь-но подобрать терапию | исполь-зовать шанс на излечение с грамотным врачом | необхо-димы срочные меры для тормо-жения течения болезни |
| Лечение | — | при необходи-мости ради-кальное | арсенал средств широк, возможно радикаль-ное удаление простаты | хирурги-ческое удаление, при метас-тазах – гормо-нальная лучевая терапия | профес-сиональное комплекс-ное гормо-нальное лечение, облучение | Комплекс-ное, ради-кальная простат-эктомия, облучение, гормо-нальное лечение |
| Соответ-ствие стадии TNM клас-сифи-кации | I | II | II — III | III – IV | III – IV | III – IV |
Сейчас при раке простаты имеются относительно благоприятные прогнозы. Смертность с индексом Глисона 2–6 считается равной нулю. Лечение пациентов индивидуализируется, оптимизируется, становится более качественным.
От чего зависит качество обследования
- Грамотность выделения биологического образца. Важна идентификация внешних видоизменений. Некачественно взятые образцы могут не создать точной диагностической картины.
Комплексное гормональное лечение
- Профессионализм врача. При меньшем профессионализме врача большая вероятность ошибок и погрешностей.
- Процесс извлечения тканей. Показатели при биопсии и операционном вмешательстве могут отличаться. Более подходящими считаются ткани, извлечённые во время операции. Для уточнения диагноза, как правило, назначаются дополнительные обследования.
Индекс Глисона важен при прогнозе карциномы простаты. Ранее считалось, что 7 баллов и более – худший прогноз.
Дополнительные обследования
Но с внедрением новых методов диагностики, совершенствования лечения заболевания (например, скрининг ПСА) появилась возможность диагностировать новообразования в начальной стадии. Сейчас 7 баллов – промежуточный диагноз. И при 10 баллах (наихудшем результате) врачи проводят успешное лечение. promogirl.ch Благодаря Глисону и его шкале можно точнее определить состояние пациента, спрогнозировав развитие опухоли и назначив грамотное лечение.
Загрузка...
Загрузка ...
Комментарии наших читателей