Лечение аденомы (гиперплазии) простаты

1. Медикаментозное лечение аденомы простаты
2. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы подавлением активности 5-альфа-редуктазы
3. Лечение аденомы предстательной железы альфа-блокаторами
4. Лечение аденомы предстательной железы при помощи малоинвазивного вмешательства
5. Лечение ДГПЖ хирургическими методами
6. Резекция аденомы открытым способом
7. Лечение аденомы предстательной железы трансуретральной аденомэктомией

Разрастание парауретральных желез – это необратимый процесс, избавиться от результатов которого можно только хирургическим путем. Лечение аденомы (гиперплазии) простаты медикаментозно направлено на остановку распространения патологии, снятие симптомов, уменьшение тканей в объеме за счет купирования воспаления. Вылечить простату полностью лекарствами невозможно, но прогрессирование прекратить возможно.

На приеме у уролога

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Сегодня даже молодым людям приходится сталкиваться с вопросами, что такое аденома простаты и как можно с ней справиться.

Консервативное лечение помогает только тогда, когда имеются начальные признаки аденомы простаты у мужчин:

• учащение мочеиспускания, особенно ночью;
• уменьшение объема отходящей мочи;
• снижение напора во время мочеиспускания;
• дискомфорт, возможно, ноющие боли в паховой области.

Рост аденомы простаты может происходить по разным направлениям, от этого зависят симптомы и способы, как ее лечить. Например, при предпузырной аденоме проблем с мочеиспусканием не возникает долгое время, а при внутрипузырной выраженные признаки проявляются довольно скоро, поскольку опухоль прорастает сквозь мочевой пузырь и деформирует мочеиспускательный канал. Ее лечение нельзя откладывать.

Физиотерапия при аденоме в виде электрофореза, магнитотерапии, мануального воздействия эффективна также только на ранних стадиях, чтобы точнее провести лекарственный препарат к области воздействия. При вовлечении верхних мочевыводящих путей медикаментозное лечение аденомы простаты, равно как физиолечение, неэффективно и чревато развитием дальнейших осложнений.

Основными причинами разрастания железистых тканей являются:

Основной причиной разрастания железистых тканей является гормональное возрастное изменение у мужчины

• гормональные возрастные изменения (актуально для представителей мужского пола от 50 лет−что такое «гиперплазия предстательной железы» знает каждый третий);
• нарушение микроциркуляции крови в районе малого таза, обмена веществ в простате. Аденома при этом часто является спутницей хронического простатита. Вовремя не вылеченный, он приводит к патологическим процессам в тканях железы;
• заболевания эндокринной системы.

Все медикаментозные средства для лечения аденомы предстательной железы созданы с целью нормализовать гормональный баланс и микроциркуляцию крови. Также являются вариантом, как уменьшить аденому простаты, не прибегая к резекции.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы подавлением активности 5-альфа-редуктазы

При выборе средств, чем лечить аденому простаты у мужчин, лекарства данной группы всегда первыми включаются в состав терапии.

5-альфа-редуктаза представляет собой фермент, который трансформирует мужской гормон тестостерон в более агрессивный и активный тип гормона – дигидротестостерон. Последний и есть провокатор разрастания предстательной железы. Чтобы блокировать взаимодействие редуктазы и тестостерона применяются специальные препараты, которые снижают количество дигидротестостерона. Подавление активности 5-альфа-редуктазы останавливает рост аденомы простаты, происходит уменьшение ее размера.

Препараты данной группы бывают двух типов:

Препараты бывают растительные на основе экстракта карликовой вееролистной пальмы или коры африканской сливы, такие как Таденан

1. Синтетические (Дутастерид, Финастерид). Лечение Финастеридом может продолжаться несколько лет. Из побочных эффектов: боль в яичках, ослабление сперматогенеза, импотенция.
2. Растительные на основе экстракта карликовой вееролистной пальмы или коры африканской сливы: Простагут, Пермиксон, Серпенс, Таденан, Трианол. При слишком долгом приеме снижается эффективность, возможны побочные явления в виде снижения либидо, нарушения эрекции.

Чем лечить аденому и как долго длится курс, решает врач в зависимости от того, насколько увеличена простата. Эффект от терапии наступает спустя 3 месяца регулярного приема.

Не применяются ингибиторы 5-альфа-редуктазы при подозрении на злокачественный характер опухоли, при почечной недостаточности, а также во время острого воспаления. Существуют другие методы, как остановить рост аденомы в данных случаях.

Лечение аденомы предстательной железы альфа-блокаторами

Аденома простаты у мужчин вызывает увеличение активности нервных волокон, из-за чего повышается напряжение гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Как следствие, нарушается нормальный отток мочи.

При приеме альфа-1-адреноблокаторов расширяется простатическая часть мочеиспускательного канала за счет расслабляющего воздействия препарата, моча беспрепятственно покидает мочевой пузырь, размер железы может уменьшаться до 30%. Данная группа средств наиболее часто используется для лечения простатита и аденомы предстательной железы.

К альфа-1-адреноблокаторам относятся препараты:

• на основе тамсулозина: Омник, Фокусин, Тамсол, Тулозин;
• с действующим веществом доксазозином: Доксапростан, Кардура, Доксон;
• на основе альфузозина: Дальфаз, Альфупрост;
• Теразозин.

К альфа-1-адреноблокаторам относятся препараты на основе тамсулозина, например, Фокусин

Симптомы, связанные с мочеиспусканием, ослабляются на 14-й день приема, проходят на 28-й день у большинства пациентов. Существенно улучшается процесс мочеиспускания, спадает отек простаты, но сама аденома не лечится.

Лечение простатита и аденомы данными препаратами длительное, но без выраженных побочных явлений. Иногда отмечается ретроградная эякуляция, слабость, ринит, головокружение. Данные эффекты усилятся, если одновременно принимать средства, повышающие потенцию.

Эффективность альфа-блокаторов при лечении простатита и аденомы простаты увеличивается при совместном приеме с ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

Лечение аденомы предстательной железы при помощи малоинвазивного вмешательства

Не существует способов, как избавиться от аденомы простаты полностью, используя консервативное лечение. Многие врачи считают, что хирургическое удаление аденомы должно проводиться на ранних стадиях, когда симптомы уже начали беспокоить, но процесс еще не затрагивает другие органы. На не запущенных стадиях возможно удаление патологического разрастания при помощи малоинвазивного доступа.

Данный вид вмешательства для удаления аденомы включает следующие способы:

1. Трансуретральная микроволновая терапия. Патологически разросшиеся ткани простаты удаляются при помощи воздействия энергией микроволн. Для этого через уретру вводится специальный катетер с антенной, излучение от которой нагревает (до 70 °С) и разрушает новообразования.
2. Лечение аденомы предстательной железы трансректальной микроволновой терапией. Воздействие микроволнами на простату производится при помощи ректоскопа с излучателем, вводимого в прямую кишку, стенка которой во время проведения процедуры не страдает.
3. Трансуретральная игольчатая абляция. Нагревание и разрушение тканей простаты производится под воздействием радиочастотного излучения. Для этого при помощи цитоскопа в тело простаты устанавливаются специальные иглы, от которых исходят волны.

Существует метод лечения ДГПЖ интерстициальной лазерной терапией

1. Лечение ДГПЖ интерстициальной лазерной терапией. Под общим или местным наркозом через уретру при помощи цистоскопа к предстательной железе подводится катетер с лазерным излучателем, под воздействием которого патологические ткани разрушаются. Поскольку сосуды тут же запаиваются, процедура может выполняться пациентам с нарушениями сворачиваемости крови. После манипуляции возможны боли при мочеиспускании, уретрит, задержка мочи.
2. Установка простатических стентов. Данный вид устранения нарушений мочеиспускания как основного симптома простатита и аденомы простаты основан на введении спиральной конструкции в зауженную часть мочеточника для его расширения. Используется этот метод лечения аденомы простаты у тех мужчин, которым в силу ряда причин нельзя принимать лекарственные препараты.
3. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы криодеструкцией. При помощи цистоскопа в уретру вводится катетер со специальной головкой на конце, через которую происходит замораживание разрастаний простаты жидким азотом. Во избежание негативного влияния холода на уретру, в приборе предусмотрен согревающий элемент.
4. Баллонная дилатация. Через уретру посредством цистоскопа вводится специальный расширяющийся баллончик, который при установке обеспечивает нормальный отток мочи при ДГПЖ. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты данным методом не имеет осложнений, но не настолько эффективно, как предыдущие.
5. Фокусированный высокоинтенсивный ультразвук. Под воздействием аппарата, введенного при помощи цистоскопа, ткань простаты нагревается и разрушается.

Вышеперечисленные методы являются малоинвазивными и считаются наименее травматичными, из того, чем лечат небольшую аденому простаты. Но у них достаточно побочных эффектов: недержание мочи отмечается у 2% пациентов, мочеиспускательный канал сужается из-за прорастания окружающих тканей в 3%, у 15% возникает импотенция, очень часты случаи ретроградной эякуляции – до 80%, хотя до вмешательства многие из пациентов даже не подозревали, что это такое.

Лечение ДГПЖ хирургическими методами

Не существует способов, как избавиться от аденомы простаты полностью, используя консервативное лечение. Многие врачи считают, что хирургически удалять гиперплазию предстательной железы нужно на ранних стадиях, когда симптомы уже начали беспокоить, но процесс еще не затрагивает другие органы.

Используются различные методы хирургического доступа в зависимости от размеров аденомы и направления ее прорастания

Резекция аденомы открытым способом

Используются различные методы хирургического доступа в зависимости от размеров аденомы и направления ее прорастания. Чаще всего операция осуществляется путем разреза стенки мочевого пузыря – чреспузырная аденомэктомия.

Через разрез в надлобковой области производится доступ к мочевому пузырю, после вскрытия которого открывается простата. Одной рукой хирург через прямую кишку поддерживает железу, другой вылущивает из нее разросшиеся фрагменты ткани. После того, как простата очищена, производятся кровоостанавливающие мероприятия в ложе, где находилась аденома предстательной железы, рана промывается и ушивается. При этом оставляется дренаж для отвода скапливающейся жидкости и кровяных сгустков.

Осложнения:

• сращение уретры в некоторых местах;
• недержание мочи;
• образование полости на месте аденомы;
• инфекционные воспаления.

Проблемы в постоперационном периоде возникают в 18% случаев и разрешаются сразу же.

Лечение аденомы предстательной железы трансуретральной аденомэктомией

Данный вид операции относится к малоинвазивной хирургии и используется чаще всего, представляет собой «золотой стандарт» лечения аденомы простаты. Производится резекция опухоли или ее части высокочастотным электротоком при помощи введенного в уретру резектоскопа. Могут возникнуть следующие осложнения:

• перфорация уретры, капсулы простаты;
• повреждение устья мочеточника;
• инфицирование;
• травмирование мочевого пузыря, прямой кишки, брюшной полости.

По сравнению с открытым методом, при трансуретральной резекции контролируется выделение крови, не травмируются мягкие ткани при осуществлении доступа, короче реабилитационный период.

Способ, которым удаляется аденома простаты у мужчин, выбирается врачом при проведении ряда исследований. На начальных этапах развития заболевания проводится медикаментозная терапия, способная поддерживать стабильное состояние железы на протяжении всей жизни пациента время от времени повторяющимися курсами. Как лечить аденому простаты, решает врач исходя из состояния пациента.

Как консервативные, так и оперативные методы лечения аденомы предстательной железы постоянно совершенствуются, ищутся новые способы, как можно лечить аденому простаты просто, эффективно и быстро.